توضیحات بسیار مهم:
پرسشنامه ای که در اختیار دارید به منظور یک کار تحقیقاتی در ارتباط با بیماری کرونا با همكاری دفتر بهبود تغذيه جامعه وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكی و سازمان پژوهشهای علمی و صنعتی ايران تنظیم گردیده است. بدیهی است کلیه اظهارات و پاسخ های شما محرمانه تلقی شده و صرفا در قالب آمار و ارقام آماری مورد استفاده قرار میگیرد و نیازی به ذکر نام نمی باشد. بدون شک پاسخگویی صحیح و صبر و حوصله شما در پاسخگویی به سوالات موجب درستی نتایج حاصل از پرسشنامه و کمک به سیاستگذاران علوم تغذیه جهت بهبود وضعیت تغذیه جامعه در ایام کرونا خواهد شد. نهایتا از همکاری صمیمانه حضرتعالی کمال تشکر را مینمایم.
سن:
جنس
استان محل سکونت ؟
شماره همراه (جهت ارائه رژیم غذایی رایگان پس از پایان پروژه)
شهر و یا روستای محل سکونت:
منطقه محل سکونت ( ساکنین شهرستان عدد 1 را وارد کنند)
تعداد اعضای خانواده ( با احتساب خودتان)
تعداد برادر؟
تعداد خواهر؟
سرپرست خانواده کیست؟
وضعیت تاهل به چه صورت است؟
تصیلات
شغل
میزان درآمد ماهیانه
میزان فعالیت بدنی در هفته ( فعالیت های روزمره در خانه و محل کار جزئ فعالیت بدنی نمی باشد)
وزن ( بر حسب کیلوگرم)
قد (بر حسب سانتی متر)
آیا از دخانیات استفاده می کنید؟
آیا الکل مصرف می کنید؟
وضعیت ابتلا به کرونا در شما چگونه است؟
در صورت ابتلا به کرونا، به کدام یک علائم زیر مبتلا شده اید؟ ( در صورت وجود از یک تا چند مورد را انتخاب کنید)
به کدامیک از بیماری های زیر مبتلا می باشید؟ ( در صورت وجود یک تا چند مورد را انتخاب کنید)
معمولا شب ها چه ساعتی می خوابید؟
از زمانی که به رختخواب می روید، چند دقیقه طول می کشد تا خوابتان ببرد؟
معمولا صبح ها چه ساعتی از خواب بیدار می شوید؟
میزان خواب واقعی شما در شب چند ساعت است؟
قبل از کرونا / دریافت معمول روزانه
قبل از کرونا / دریافت معمول هفتگی
در ایام کرونا / دریافت معمول روزانه
در ایام کرونا / دریافت معمول هفتگی
قبل از کرونا/ دریافت معمول هفتگی
قبل از کرونا / واحد: دریافت معمول روزانه
قبل از کرونا / واحد: دریافت معمول هفتگی
در ایام کرونا / واحد: دریافت معمول روزانه
در ایام کرونا / واحد: دریافت معمول هفتگی
قبل از کرونا
در ایام کرونا
