1

نام شركت:

---

نام قديم :

---

نام شركت اصلي (مادر):

---

نام شركتهاي فرعي:

---

سازنده داخلي :

---

شناسه ملي:

---

2

آدرس دفتر مركزي:

---

كد پستي:

---

آدرس دفتر فروش:

---

صندوق پستي:

---

آدرس و مشخصات شعبه‌ها: (داخل و خارج كشور)

---

تلفـن:

---

نمابر:

---

پست الكترونيكي : (Email)

---

آدرس شبـكـه : (Website)

---

3

آدرس كارخانه :

---

كد پستي :

---

آدرس انبار/ انبارها :

---

صندوق پستي :

---

تلفـن :

---

نمابر :

---

تصویر كروكي ضميمه گردد

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

4

شرح كامل فعاليت و توليدات (نام محصول ـ استاندارد توليد ـ نوع كلاس ـ مشخصات فني و...) :
(اين قسمت حتماً به لاتين نيز درج شود.)

---

در صورت دارابودن هر گونه نمايندگي، تأييديه از شركتهاي اصلي و يا هرگونه مجوز فعاليت و پروانه كار از وزارتخانه‌ها، مؤسسات انجمن‌ها، اتحاديه‌ها و ... تصویر مدارك مربوطه را ضميمه فرماييد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

5

تاريخ تأسيس شركت :

---

تاريخ تاسيس كارخانه:

---

تاريخ بهره برداري:

---

شماره ثبت (شركت و پروانه بهره برداري):

---

نوع فعاليت:

---

کداقتصادی:

---

مدت تشکيل شرکت:

---

تصویر فتوكپي برابر اصل مدارك شركت شامل: آگهي‌هاي روزنامه رسمي (روزنامه هاي صادره از ابتدا تأسيس تاكنون) اظهارنامه تأسيس، آگهي تأسيس، اساسنامه و پروانه بهره‌برداري ممهور به مهر شركت ضميمه گردد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

8- سوابق رييس هيئت مديره، مديرعامل، اعضاء هيئت مديره و بازرسان

نام و نام خانوادگي

---

سمت

---

حيطه اختيارات

---

پايه و رشته تحصيلي

---

سابقه كار

---

8.1

شركاء و سهامداران (حقيقي و حقوقي) شركت با ذکر مليت و درصد سهام هريک از شرکاء:

---

شراكت نامه و در صورت صلاحديد رزومه (CV) ضميمه گردد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

9- تعداد كاركنان به تفكيك اعلام گردد.

دکترا فنی

---

دکترا غیر فنی

---

كارشناسي ارشد فنی :

---

كارشناسي ارشدغیر فنی:

---

كارشناسي فنی:

---

كارشناسي غیر فنی:

---

کاردانی فنی:

---

کاردانی غیر فنی:

---

دیپلم فنی:

---

دیپلم غیر فنی:

---

زیر دیپلم فنی:

---

زیر دیپلم غیر فنی:

---

تعداد كل كاركنان فنی دفتر:

---

تعداد كل كاركنان غیر فنی دفتر:

---

تعداد كل كاركنان فنی كارخانه (كارگاه):

---

تعداد كل كاركنان غیر فنی كارخانه (كارگاه):

---

10

میزان فضاي اداري (متر مربع):

---

میزان فضاي فني مسقف (متر مربع):

---

میزان فضاي فني غیر مسقف ( كارگاهي – كارخانه ) (متر مربع):

---

میزان فضاي انبار/ انبارها مسقف (متر مربع):

---

میزان فضاي انبار/ انبارها غیر مسقف (متر مربع):

---

در صورت امكان ملكي يا استيجاري بودن مكانهاي فوق را مشخص و اعلام فرماييد

---

11- مشخصات ماشين‌ آلات موجود دركارخانه را ذكرفرماييد.

نوع دستگاه

---

كشور سازنده

---

تعداد

---

تاريخ ساخت

---

ظرفيت

---

ملاحظات

---

12

در صورت وجود بخش طراحي و مهندسي، لطفاً تعداد كارشناسان (به تفكيك تخصص و تحصيلات) و نرم افزارهاي مورد استفاده و سازمانهاي همكار در اين زمينه را به تفكيك مشخص فرماييد.

---

چنانچه در بخش طراحي و مهندسي از شركتهاي ديگر استفاده مي گردد نام شركتهاي مربوطه، سوابق همكاري، نحوه مشاركت و سابقه آن را بصورت مستند ارايه فرماييد.

---

13- در صورتيكه از مواد اوليه، قطعات و يا خدمات شركتها يا كارخانجات ديگر استفاده مي نماييد مراتب را با ذكر مورد و نام شركتهاي مربوطه و كشور اعلام فرماييد.

خارجي: (شركت ـ كشور )

---

داخلي: (شركت)

---

مدارك لازم ضميمه گردد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

14- توليدات براساس كداميك از استانداردهاي بين المللي مي‌باشد؟

15- چنانچه روش ساخت/ نقشه فني ساخت/ روش بسته بندي و نگهداري موجود ميباشد لطفاً ضميمه فرماييد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg,pdf

16

آيا محصولات تحت ليسانس توليد ميگردد ؟

---

ذكرنام شركت اصلي ـ كشور مربوطه

---

تصویر مدارک لازم

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

17

آيا گواهينامه هاي مديريت كيفيت، محيط زيست و غيره، مانندISO و ... را اخذ نموده ايد؟

---

كپي مدارك گواهينامه هاي مديريت كيفيت، محيط زيست و غيره، مانندISO و ... ضميمه گردد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

18

آيا محصولات به تاييد موسسه استاندارد و تحقيقات صنعتي ايران، مراجع داخلي يا بين المللي ديگر رسيده است ؟

---

كپي مدارك ضميمه گردد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

19

آيا محصولات تاكنون درآزمايشگاههاي معتبر و يا پژوهشگاه صنعت نفت مورد آزمايش قرار گرفته است؟

---

مدارك مربوطه ضميمه گردد

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

20

آيا محصولات داراي ضمانتنامه كيفيت (گارانتي ) و خدمات پس از فروش هستند ؟

---

درصورتی که محصولات داراي ضمانتنامه كيفيت (گارانتي ) و خدمات پس از فروش هستند لطفاً مدت هر يك را قيد فرماييد

---

21

آيا شركت مجهز به بخش تحقيق و توسعه ميباشد؟ (R&D)

---

لطفاً بودجه و هزينه هاي سه سال گذشته را به تفكيك درج نموده و پروژه تحقيقاتي را كه تاكنون به انجام رسيده است را با ذكر مشخصات كامل اعلام فرماييد

---

22

آيا مسايل زيست‌محيطي درتوليد محصول/ محصولات مورد توجه قرارگرفته است؟

---

با ذكر دستورالعملهاي كاربردي و استانداردها

---

23

تجهيزات مورد استفاده در آزمايشگاههاي كنترل كيفيت را اعلام فرماييد.

---

درصورت كاليبره شدن تجهيزات، لطفاٌ شركت كاليبره كننده و فواصل مربوط به كاليبراسيون آنها قيد گردد

---

مدارك مربوطه ضميمه گردد

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

24- درصورتيكه محصولات نهائي داراي فرم مراحل كنترل كيفيت ميباشد نمونه آن را ضميمه فرماييد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg,pdf

25- سوابق كاركنان فني در بخشهاي QA/QC را اعلام فرمائيد.

26- برنامه كنترل كيفيت محصولات ، مراحل و استانداردهاي مربوطه و كاربردي را با جزئيات اعلام فرمائيد. (QC PLAN)

27

آيا تاكنون بازرسي شخص ثالث بر كار شما نظارت داشته است.

---

در صورت مثبت بودن پاسخ لطفاً نام شركت، پروژه و سال مربوطه ذكر شود.

---

درصورتيكه گواهينامه بازرسي شخص ثالث درمورد كالاهاي توليدي دريافت نموده ايد، مراتب را اعلام و تصوير مستندات را ضميمه فرمائيد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

28- ظرفيت توليد سالانه و حجم توليدات سه سال گذشته را به تفكيك اعلام فرماييد. ميزان توليد واقعي در شيفت هاي كاري را درج نماييد.

يك شيفت :

---

دو شيفت :

---

سه شيفت :

---

29

حجم پول درگردش ميانگين ساليانه :

---

سال جاري:

---

سالهاي قبل: (حداكثر 5 سال گذشته به تفكيك)

---

سود و زيان شركت: (سه سال گذشته)

---

30- سابقه مربوط به قراردادهاي قبلي (در 5 سال گذشته ) را ارائه فرمائيد.(قراردادهاي منعقد شده با وزارت نفت دراولويت هستند.)

تاريخ قرارداد

---

طرف قرارداد

---

شماره قرارداد

---

حجم ريالي/ ارزي قرارداد (درصورت امكان)

---

شرح كالا

---

تعداد /وزن

---

ملاحظات

---

31- قراردادهاي در دست اجرا :

شرح كالا

---

كارفرما

---

تعداد /وزن

---

زمان تحویل

---

درصد پيشرفت

---

ملاحظات

---

32- سابقه صادرات محصول به كشورهاي خارجي :

سال صادرات

---

شرح كالا

---

طرف قرارداد (كارفرما)

---

شماره قرارداد

---

تعداد/وزن

---

ملاحظات

---

33- چنانچه تاييديه كيفي محصول/ محصولات خود را از واحدهاي مصرف كننده دريافت نموده ايد، مدارك آن را ارسال فرماييد.

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg,pdf

34

چنانچه از خدمات شركتهاي بيمه جهت كاركنان، كالاها، شركت و ابنيه و ... استفاده مي نماييد مراتب را اعلام فرماييد

---

تصویر مدارك مربوطه به استفاده از خدمات شركتهاي بيمه جهت كاركنان، كالاها، شركت و ابنيه و ...

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

35

آيا آن شركت در واحدهاي بررسي منابع (SOURCING) ديگر شركتهاي تابعه وزارت نفت يا ديگر وزارتخانه ها، موسسات و شركتها نيز ثبت گرديده است ؟

---

با ذكر نام، تاريخ و ارايه هر گونه مدارك موجود

---

36

چنانچه عضو مؤسسات پژوهشي، تحقيقاتي، انجمنهاي علمي، صنفي، اتحاديه ها و ... مي باشيد اعلام فرماييد.

---

مدارك مربوطه ضميمه گردد

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---

37- چنانچه درصدد توسعه كارخانه ميباشيد به تفصيل برنامه هاي آتي را اعلام فرمائيد.

38- ساير اطلاعات و تواناييها :

39- صحت كليه مطالب مندرج در اين فرم (پرسشنامه سازندگان بررسي منابع) را شامل39 بند تأييد مي نمايم.

نام و نام خانوادگي مديرعامل :

---

تـاريـخ تکمیل فرم:

---

تصویر امضاء و مهر :

پسوند های مجاز جهت ارسال فایل : jpg,png,bmp,jpeg

---